기부 약정 신청서

성명 (업체명)		주민등록번호 (사업자번호)
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연락처	휴대폰 : 자 택 :
기부종류	□ 순수기부금 □ 조건부기부금	기부금액	금 원 ( 원)
기부금 지정계좌	농협
고유식별정보수집에 대한 별도 동의 ⚫ 고유식별정보의 수집, 이용 목적 기부자의 연말정산 소득공제 증빙을 위한 기부금영수증발급, 기부자 연말정산 편의를 위한 국세청 연말정산 간소화 서비스로 정보제공 ⚫ 고유식별정보 항목 : 주민등록번호 ⚫ 보유 및 이용기간 : 기부일을 기준으로 소득공제가 실시되는 기간동안 5년 ⚫ 제3자 제공받는자 : 국세청 ⚫ 제3자 제공목적 : 기부금 소득공제 근거자료 국세청 제공 ⚫ 동의를 거부할 권리 및 처리 : 주민등록번호 수집 동의를 거부할 수 있습니다. 그러나 주민등록번호 수집을 거부할 경우 기부영수증 발급, 소등공제를 위한 국세청 자료제공에 관한 서비스를 받을 수 없습니다.

본인은 위와 같이 태백시문화재단 후원 활동에 참여하고자 본 신청서를 제출합니다.

년          월          일

성명 :                       (인)

재단법인 태백시문화재단 이사장 귀하